ЗАЯВКА № 6494 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Кочердыкская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ "Кочердыкская СОШ"
Адрес с.Кочердык, ул.Восточная, д.7
Руководитель (директор) Евкайкина Вера Борисовна
Телефон +7(351)5833193
Веб-сайт 74439s005.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ивин Данил Евгеньевич 11 30.04.2001 177 Защитник
2 Таужанов Роман Маратович 11 07.06.2001 165 Разыгрывающий
3 Рябенко Павел Васильевич 11 29.07.2001 172 Защитник
4 Икс Владимир Анатольевич 11 30.08.2001 172 Нападающий
5 Шкорин Дмитрий Андреевич 10 01.02.2003 179 Центровой
6 Исламгулов Денис Маратович 10 03.05.2003 179 Защитник
7 Козлов Павел Тимурович 8 05.05.2004 160 Нападающий
8 Есиков Андрей Николаевич 7 19.07.2005 159 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Брусянин Андрей Васильевич 23.02.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Кочердыкская СОШ"
Евкайкина Вера Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Кочердыкская СОШ"
Брусянин Андрей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).