ЗАЯВКА № 13377-8752 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Иркутский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Иркутского районного муниципального образования «Смоленская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МОУ ИРМО Смоленская СОШ
Адрес 664519, Иркутский район, село Смоленщина, улица Горького 33
Руководитель (директор) Хорошилова Ольга Владимировна
Телефон +7(395)249412
Веб-сайт СмоленскаяСОШ.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Филипова Валерия Владимировна 11 24.02.2001 178 Центровой
2 Нефедьева Алина Александровна 10 10.08.2002 165 Защитник
3 Пештяну Снежана Вадимовна 11 20.04.2001 175 Нападающий
4 Киреева Алина Игоревна 11 18.02.2001 172 Разыгрывающий
5 Лобан Виктория Владимирова 9 28.04.2003 171 Легкий форвард
6 Московских Елена Александровна 7 11.12.2005 170 Тяжелый форвард
7 Вязунова Валерия Алексеевна 10 16.12.2002 168 Легкий форвард
8 Бурляева Любовь Андреевна 11 17.04.2001 172 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Поликарпов Ренат Михайлович 24.07.1990 Тренер [email protected]
2 Поликарпова Вероника Евгеньевна 20.06.1993 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ИРМО Смоленская СОШ
Хорошилова Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МОУ ИРМО Смоленская СОШ
Поликарпов Ренат Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).