ЗАЯВКА № 12955-3414 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Таштагол
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Средняя Образовательная школа №24
Краткое название МБОУ СОШ №24
Адрес ул. Нагорная, 39
Руководитель (директор) Соколова Елена Алеександровна
Телефон +7(838)4736154
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чекурова Ульяна Дмитриевна 11 16.10.2001 167 Нападающий
2 Жигун Анна Алексеевна 10 23.12.2001 165 Защитник
3 Иконникова Алина Сергеевна 10 09.01.2002 160 Разыгрывающий
4 Чёрная Ирина Николаевна 10 19.04.2002 170 Защитник
5 Кудрина Полина Витальевна 9 15.08.2003 165 Нападающий
6 Трофимович Диана Сергеевна 10 28.09.2002 161 Центровой
7 Мерзлякова Наталья Витальевна 9 10.10.2003 159 Легкий форвард
8 Фаевцева Светлана Андреевна 9 25.03.2002 168 Центровой
9 Замяткина Юлия Романовна 9 23.04.2002 162 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шауро Ольга Анатольевна 06.05.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №24
Соколова Елена Алеександровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №24
Шауро Ольга Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).