Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1430 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Ишимбайский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа села Васильевка
Краткое название МБОУ СОШ с.Васильевка
Адрес 453231 Ишимбайский район ул.Центральная 31
Руководитель (директор) Семенов Виктор Никанорович
Телефон +7(987)6216872
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жуков Дмитрий Юрьевич 8 09.11.2004 160 Нападающий
2 Клеин Никита Витальевич 9 23.07.2003 165 Защитник
3 Николаев Ярослав Дмитриевич 9 05.03.2004 170 Центровой
4 Карюгин Сергей Юрьевич 8 13.02.2005 158 Защитник
5 Семенов Евгений Данилович 8 21.10.2004 164 Центровой
6 Семёнов Евгений Михайлович 8 05.03.2004 156 Центровой
7 Иванов Петр Евгениевич 8 11.11.2004 162 Центровой
8 Фёдоров Семён Александрович 9 04.03.2003 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жуков Юрий Николаевич 07.02.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Васильевка
Семенов Виктор Никанорович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с.Васильевка
Жуков Юрий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).