Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11133 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Бор
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Линдовская средняя школа
Краткое название МБОУ Линдовская СШ
Адрес 606495 Борский р-он, п. Линда, ул. Школьная 7а
Руководитель (директор) Шубина Елена Валерьевна
Телефон +7(831)5941267
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козлов Александр Евгеньевич 8 29.11.2003 169 Нападающий
2 Щепетов Денис Романович 8 26.05.2004 167 Нападающий
3 Морозевич Иван Романович 8 07.05.2004 160 Центровой
4 Ушаков Александр Юрьевич 8 26.12.2003 178 Защитник
5 Чекушкин Никита Вячеславович 8 06.12.2003 170 Разыгрывающий
6 Полушин Вадим Алексеевич 9 13.05.2003 180 Разыгрывающий
7 Рязанов Даниил Дмитриевич 8 02.02.2003 174 Защитник
8 Данилин Артем Артурович 9 28.01.2003 170 Центровой
9 Глова Андрей Евгеньевич 10 09.10.2002 172 Центровой
10 Вагин Дмитрий Александрович 9 24.12.2003 165 Центровой
11 Смирнов Денис Сергеевич 9 29.10.2003 170 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Золина Татьяна Витальевна 26.01.1954 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Линдовская СШ
Шубина Елена Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Линдовская СШ
Золина Татьяна Витальевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).