ЗАЯВКА № 13194-8730 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Киясовский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казённое общеобразовательное учреждение «Подгорновская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название мкоу «Подгорновская сош»
Адрес УР Киясовский р-н с.Подгорно, ул. Школьная 6в
Руководитель (директор) Ипполитова Алевтина Валентиновна
Телефон +7(922)5049779
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Долганов Алексей Дмитриевич 9 12.09.2003 170 Разыгрывающий
2 Бочкарёв Даниил Михайлович 9 02.09.2003 171 Центровой
3 Бочкарёв Иван Михайлович 9 15.07.2002 173 Защитник
4 Русанов Илья Александрович 7 02.08.2003 178 Защитник
5 Кочергин Сергей Дмитриевич 7 12.12.2002 169 Разыгрывающий
6 Корчёмкин Илья Олегович 11 17.07.2001 179 Центровой
7 Катков Александр Константинович 10 16.08.2002 178 Центровой
8 Коновалов Игорь Александрович 9 02.07.2002 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бегишев Сергей Николаевич 25.01.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель мкоу «Подгорновская сош»
Ипполитова Алевтина Валентиновна  
Подпись Печать
Главный тренер мкоу «Подгорновская сош»
Бегишев Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).