Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15644-438 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Тамбов
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Лицей № 29"
Краткое название МАОУ "Лицей № 29"
Адрес г. Тамбов, ул. Степана Разина, 7
Руководитель (директор) Мексичев Александр Иванович
Телефон +7(475)272628
Веб-сайт lyceum29.moy.su Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Айзман Елизавета Ильинична 10 26.01.2002 174 Центровой
2 Зюкина Анна Геннадьевна 10 11.08.2002 172 Центровой
3 Шмелева Анна Евгеньевна 10 26.12.2001 170 Центровой
4 Шатилова Елизавета Сергеевна 10 08.10.2002 172 Центровой
5 Гриделева Арина Алексеевна 8 12.11.2003 174 Центровой
6 Пастушок Алёна Алексеевна 7 15.01.2005 168 Легкий форвард
7 Тесёлкина Александра Павловна 9 01.06.2003 172 Защитник
8 Клубникина Софья Владимировна 9 22.05.2003 170 Центровой
9 Сушкова Алина Дмитриевна 8 05.08.2004 168 Разыгрывающий
10 Синельникова София Сергеевна 8 19.03.2004 170 Защитник
11 Кобдабовская Дарья Александровна 8 16.04.2004 172 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бородин Игорь Викторович 24.01.1965 Тренер [email protected]
2 Маркова Алла Петровна 09.03.1965 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей № 29"
Мексичев Александр Иванович  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Лицей № 29"
Бородин Игорь Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).