Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16539-1634 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Республика Саха (Якутия)
Муниципальное образование город Якутск Губинский округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Бюджетное Учереждение Средне Образовательная Школа 21
Краткое название МОБУ СОШ 21
Адрес Богатырева 2
Руководитель (директор) Ермолаев Сергей Артемович
Телефон +7(924)1690959
Веб-сайт school21.yaguo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Брызгалова Вероника Васильевна 7 16.04.2005 155 Нападающий
2 Курбанова Алина Магомедовна 6 03.12.2006 156 Нападающий
3 Степкаева Ксения Сергеевна 6 15.10.2006 150 Разыгрывающий
4 Сивцева Дарина Иннокентьевна 7 29.08.2005 155 Защитник
5 Салиева Айжан Руслановна 7 21.06.2005 160 Защитник
6 Хужина Елизавета Романовна 7 22.11.2004 159 Легкий форвард
7 Дмитриева Татьяна Станиславовна 7 02.08.2005 158 Тяжелый форвард
8 Думен Юлия Александровна 7 22.07.2005 160 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Осетров Евгений Сергеевич 28.07.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ СОШ 21
Ермолаев Сергей Артемович  
Подпись Печать
Тренер МОБУ СОШ 21
Осетров Евгений Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).