Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15476-1918 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Ленинский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Социально-экономический лицей № 45" г.Ижевска
Краткое название МБОУ "СЭЛ № 45"
Адрес Новостроительная, 34
Руководитель (директор) Полякова Ирина Викторовна
Телефон +7(341)2712306
Веб-сайт ciur.ru/izh/L45_izh Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Столбов Никита Андреевич 10 12.04.2002 192 Центровой
2 Иванов Никита Александрович 10 12.02.2002 178 Защитник
3 Васильев Максим Сергеевич 10 06.08.2002 175 Защитник
4 Ибрагимов Ринат Маратович 9 26.04.2003 177 Нападающий
5 Орлов Максим Валерьевич 9 22.04.2003 178 Нападающий
6 Булдаков Даниил Алексеевич 9 09.12.2002 177 Разыгрывающий
7 Шаклеин Данил Сергеевич 11 01.03.2001 180 Защитник
8 Русских Семён Николаевич 11 20.10.2000 179 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шумилов Андрей Викторович 12.10.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СЭЛ № 45"
Полякова Ирина Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СЭЛ № 45"
Шумилов Андрей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).