Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1916 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Нурлатский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Среднекамышлинская средняя общеобразовательная школа Нурлатского муниципального района Республики Татарстан
Краткое название МБОУ "Среднекамышлинская СОШ"
Адрес 423006 Нурлатский улица Школьная,31
Руководитель (директор) Гаврилова Валентина Витальевна
Телефон +7(927)2479901
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Никита Арсентьевич 11 02.12.2001 161 Нападающий
2 Кириллов Николай Андреевич 10 04.10.2003 161 Нападающий
3 Петров Максим Андреевич 10 15.12.2002 159 Защитник
4 Леваков Руслан Александрович 9 20.02.2004 168 Нападающий
5 Михайлов Степан Алексеевич 9 20.03.2003 165 Защитник
6 Ефимов Василий Анатольевич 9 01.03.2004 159 Центровой
7 Романов Тимур Геннадьевич 9 12.10.2003 175 Защитник
8 Лысов Илья Васильевич 8 16.06.2004 162 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Григорьева Надежда Ильинична 27.09.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Среднекамышлинская СОШ"
Гаврилова Валентина Витальевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Среднекамышлинская СОШ"
Григорьева Надежда Ильинична  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).