Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15778-407 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Пинежский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Сосновская средняя школа №1" Муниципального образования "Пинежский муниципальный район" Архангельской области
Краткое название МБОУ "Сосновская СШ №1"
Адрес 164637 Пинежский район, ул. Школьная, дом 3.
Руководитель (директор) Тихонов Владимир Васильевич
Телефон +7(881)8567267
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Когин Николай Александрович 11 21.08.2001 178 Центровой
2 Мамонов Евгений Михайлович 11 28.03.2001 181 Нападающий
3 Ильин Николай Александрович 9 26.01.2003 165 Нападающий
4 Ершов Даниил Игоревич 11 22.09.2001 170 Центровой
5 Булыгин Сергей Александрович 10 18.07.2002 167 Защитник
6 Дунаев Вадим Сергеевич 9 22.10.2003 173 Защитник
7 Тихонов Павел Владимирович 9 05.01.2004 158 Защитник
8 Клевакин Евгений Анатольевич 9 26.06.2003 180 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Стахеев Алексей Борисович 27.12.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Сосновская СШ №1"
Тихонов Владимир Васильевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Сосновская СШ №1"
Стахеев Алексей Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).