Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 14098-4626 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «ШБК "Мечта"»
Муниципальное образование Алексеевский район
Населенный пункт село Патровка
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа "Образовательный центр" села Патровка муниципального рйона Алексеевский Самарской области
Краткое название ГБУ СОШ с.Патровка
Адрес 446653 Самарская область м.р. Алексеевский с.Патровка ул. Советская д.60
Руководитель (директор) Скобелев Андрей Валентинович
Телефон +7(884)6714518
Веб-сайт
Адрес e-mail
patscool@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Назипов Никита Ильхамович 8 20.05.2004 158 Нападающий
2 Дьяков Никита Юрьевич 8 13.01.2005 176 Нападающий
3 Криворотов Даниил Серегеевич 9 03.06.2003 186 Нападающий
4 Гасанов Никита Петрович 9 14.04.2003 155 Защитник
5 Крючков Михаил Александрович 9 08.05.2003 173 Нападающий
6 Сорокин Ярослав Иванович 9 26.12.2003 164 Защитник
7 Моловичко Кирилл Сергеевич 8 09.07.2004 161 Защитник
8 Игумнов Евгений Сергеевич 8 09.01.2005 162 Защитник
9 Газизов Рустам Ринатович 7 18.04.2005 163 Нападающий
10 Колодин Иван Игоревич 8 03.10.2004 162 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Маньшин Александр Петрович 07.11.1951 Тренер +7(902)3353188 patscool@mail.ru
2 Колесникова Людмила Ивановна 16.09.1971 Сопровождающий +7(846)7145184 patscool@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБУ СОШ с.Патровка
Скобелев Андрей Валентинович
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБУ СОШ с.Патровка

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).