ЗАЯВКА № 7710 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Орджоникидзевский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение Средне Образовательная Школа №153
Краткое название МАОУ СОШ №153
Адрес 614026, Орджоникидзевский район, ул.Таймырская, д3
Руководитель (директор) ДИРЕКТОР Исаева Наталья Романовна
Телефон +7(342)636454
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Филимонов Антон Артьемьевич 8 22.04.2007 175 Защитник
2 Полуянов Юрий Романович 8 17.02.2003 173 Разыгрывающий
3 Дорошенко Степан Александрович 10 19.03.2001 188 Разыгрывающий
4 Петров Илья Михайлович 8 14.12.2002 171 Разыгрывающий
5 Тюриков Антон Александрович 8 30.07.2003 173 Разыгрывающий
6 Филимонов Илья Артемьевич 11 17.06.2001 176 Центровой
7 Кабанов Евгений Алексеевич 11 11.10.2001 170 Нападающий
8 Потураев Кирилл Алексеевич 9 14.09.2003 168 Центровой
9 Шалкеев Александр Александрович 9 04.04.2003 196 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шолопова Мария Владимировна 24.02.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №153
ДИРЕКТОР Исаева Наталья Романовна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ №153
Шолопова Мария Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).