| Команда |
Юношей |
|
|
| Федеральный округ |
СЗФО |
|
| Регион |
Санкт-Петербург |
|
|
| Муниципальное образование |
Выборгский район |
|
Общеобразовательная организация
| Полное название |
Государственного бюджетное учреждения лицей № 486 |
| Краткое название |
ГБОУ Лицей 486 |
| Адрес |
194355,Выборгский Район, Улица Композиторов 11,к.2 |
| Руководитель (директор) |
Васильева Юлия Владимировна |
| Телефон |
+7(812)5921148 |
| Веб-сайт |
www.lic486.ru/ |
Адрес e-mail |
[email protected] |
Состав команды
| № |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Класс |
Дата рождения |
Рост |
Игровое амплуа |
Виза врача |
|
1
|
Федюк |
Егор |
Олегович |
10 |
12.09.2002 |
176 |
Легкий форвард |
|
|
2
|
Игумнов |
Роман |
Александрович |
10 |
15.11.2001 |
177 |
Защитник |
|
|
3
|
Болонин |
Олег |
Павлович |
10 |
08.12.2001 |
171 |
Тяжелый форвард |
|
|
4
|
Усков |
Даниил |
Михайлович |
10 |
17.01.2002 |
180 |
Центровой |
|
|
5
|
Величко |
Даниил |
Александрович |
10 |
02.09.2002 |
176 |
Защитник |
|
|
6
|
Беспалов |
Лев |
Алексеевич |
10 |
31.12.2001 |
173 |
Легкий форвард |
|
|
7
|
Федотов |
Леонид |
Сергеевич |
9 |
20.08.2003 |
181 |
Тяжелый форвард |
|
|
8
|
Клечков |
Иван |
Русланович |
10 |
18.05.2002 |
181 |
Защитник |
|
| 9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Врач (фамилия, имя, отчество) |
Всего допущено (кол-во человек) |
Подпись, печать |
| |
|
|
Тренерский состав
| № |
Фамилия Имя Отчество |
Дата рождения |
Должность |
Адрес e-mail |
| 1 |
Георгиевский Дмитрий Львович |
17.07.1989 |
Тренер |
[email protected] |
| 2 |
|
|
|
|
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
|
Руководитель
|
ГБОУ Лицей 486 |
| Васильева Юлия Владимировна |
Подпись Печать
|
|
|
Тренер |
ГБОУ Лицей 486 |
| Георгиевский Дмитрий Львович |
Подпись
|
|
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).
|
