ЗАЯВКА № 8421 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетная общеобразовательная школа города Омска "Средняя общеобразовательная школа № 107"
Краткое название "Средняя общеобразовательная школа № 107"
Адрес 644109 г. Омск, район Ленинский, Сибирский проспект, 6А
Руководитель (директор) Пуха Татьяна Анатольевна
Телефон +7(908)1015545
Веб-сайт http://ou107.omsk.obr55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Малыгин Максим Олегович 11 10.01.2001 175 Нападающий
2 Соснов Данил Романович 11 15.11.2001 180 Центровой
3 Абрамов Даниил Артемович 9 13.10.2003 175 Защитник
4 Карначев Евгений Александрович 8 02.03.2004 173 Нападающий
5 Яцура Данил Вячеславович 8 06.12.2003 169 Защитник
6 Седельников Егор Александрович 8 22.12.2003 172 Защитник
7 Васин Виктор Геннадьевич 9 01.02.2003 170 Защитник
8 Егоров Данил Константинович 9 05.06.2003 175 Нападающий
9 Дурасов Иван Евгеньевич 9 07.03.2003 174 Нападающий
10 Максименко Дмитрий Юрьевич 8 03.02.2004 176 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шалаева Галина Александровна 21.11.1983 Помощник тренера [email protected]
2 Шурухин Александр Сергеевич 02.11.1980 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель "Средняя общеобразовательная школа № 107"
Пуха Татьяна Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер "Средняя общеобразовательная школа № 107"
Шурухин Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).