ЗАЯВКА № 14931-820 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Глазов
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №15" имени Владимира Николаевича Рождественского
Краткое название МБОУ СШ №15 им. В. Н. Рождественского
Адрес г. Глазов ул. Калинина дом 9а
Руководитель (директор) Колчин Павел Петрович
Телефон +7(912)7475572
Веб-сайт ciur.ru/glz/s15_glz/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Игнатьев Артем Сергеевич 10 13.08.2002 185 Центровой
2 Каширский Игорь Дмитриевич 9 12.07.2003 185 Центровой
3 Барышников Максим Алексеевич 9 23.08.2003 178 Защитник
4 Сивков Давид Васильевич 8 24.09.2004 175 Защитник
5 Дорошенко Данил Александрович 8 16.03.2004 160 Нападающий
6 Невоструев Никита Александрович 7 09.10.2005 165 Разыгрывающий
7 Смирнов Артем Русланович 7 23.12.2004 166 Нападающий
8 Новоселов Савелий Станиславович 7 15.04.2005 160 Нападающий
9 Чупин Игорь Николаевич 7 17.07.2005 167 Защитник
10 Абашев Кирилл Витальевич 6 24.05.2006 155 Разыгрывающий
11 Максимов Роман Александрович 5 18.12.2006 158 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хохряков Иван Александрович 22.11.1990 Тренер [email protected]
2 Медведцев Владимир Игоревич 05.07.1958 Тренер [email protected]
3 Баженов Александр Витальевич 15.12.1956 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №15 им. В. Н. Рождественского
Колчин Павел Петрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ №15 им. В. Н. Рождественского
Хохряков Иван Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).