ЗАЯВКА № 13021-3316 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Увельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Увельская средняя общеобразовательная школа № 2"
Краткое название МБОУ "Увельская СОШ № 2"
Адрес Челябинская обл., Увельский р-он, п. Увельский, ул.У.Громовой, д.10
Руководитель (директор) Андриасян Вера Александровна
Телефон +7(351)6620198
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Железнов Егор Евгеньевич 9 13.05.2003 176 Центровой
2 Вишневский Данила Витальевич 9 14.03.2003 180 Защитник
3 Прокопьев Никита Александрович 9 17.08.2003 170 Нападающий
4 Акимов Антон Александрович 9 24.02.2003 176 Защитник
5 Банный Дмитрий Анатольевич 9 24.12.2002 172 Нападающий
6 Абакумов Назар Русланович 10 03.06.2003 170 Нападающий
7 Цаюк Данила Дмитриевич 10 25.10.2002 180 Защитник
8 Абашкин Тимофей Сергеевич 10 21.03.2003 180 Нападающий
9 Карпов Данил Дмитриевич 8 19.08.2004 165 Нападающий
10 Чернев Антон Евгеньевич 8 29.12.2003 180 Защитник
11 Число Владислав Денисович 9 03.05.2003 185 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карпов Дмитрий Валерьевич 11.04.1968 Тренер [email protected]
2 Карпова Ирина Викторовна 18.12.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Увельская СОШ № 2"
Андриасян Вера Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Увельская СОШ № 2"
Карпов Дмитрий Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).