ЗАЯВКА № 7196 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Тисульский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Белогорская Среднеобразовательная Школа
Краткое название МОУ СОШ
Адрес Кемеровская область, Тисульский район, п.Белогорск, ул. Юбилейная,11
Руководитель (директор) Кузнецова Надежда Трофимовна
Телефон +7(384)4763021
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бурцев Сергей Андреевич 6 20.04.2006 163 Центровой
2 Бревнов Александр Олегович 6 12.01.2006 160 Защитник
3 Борисенко Максим Сергеевич 7 08.12.2004 169 Нападающий
4 Гриньков Андрей Вячеславович 10 15.02.2002 177 Разыгрывающий
5 Загороднюк Никита Дмитриевич 9 21.01.2003 171 Нападающий
6 Завьялов Матвей Николаевич 6 08.07.2006 167 Нападающий
7 Масловский Николай Евгеньевич 6 10.12.2006 165 Нападающий
8 Шавруков Александр Евгеньевич 10 03.06.2002 179 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бабайлов Сергей Павлович 01.12.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ
Кузнецова Надежда Трофимовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ
Бабайлов Сергей Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).