Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17645-8727 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Сафоновский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение г. Сафоново Смоленской области
Краткое название МБОУ гимназия г. Сафоново Смоленской области
Адрес Сафоново ул. Энгельса д.6
Руководитель (директор) Майорова Ольга Анатольевна
Телефон +7(906)6685259
Веб-сайт gimnaziasaf.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Филатова Вероника Николаевна 9 24.12.2002 170 Центровой
2 Маховская Анастасия Алексеевна 9 20.10.2003 160 Защитник
3 Клачкова Виктория Сергеевна 5 08.05.2003 173 Нападающий
4 Моисеенкова Емельяна Максимовна 9 22.06.2003 165 Центровой
5 Иванина Анастасия Александровна 9 05.01.2003 171 Разыгрывающий
6 Максимова Екатерина Сергеевна 11 17.10.2001 167 Центровой
7 Басалыга Яна Валерьевна 11 30.10.2001 166 Защитник
8 Хасанова Регина Зафаровна 9 07.12.2002 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кольцов Артем Омарович 08.06.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ гимназия г. Сафоново Смоленской области
Майорова Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ гимназия г. Сафоново Смоленской области
Кольцов Артем Омарович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).