Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14568-140 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Архангельск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа № 45"
Краткое название МБОУ СШ № 45
Адрес г.Архангельск, ул. Садовая, 61
Руководитель (директор) Елькина Лидия Васильевна
Телефон +7(818)2291994
Веб-сайт school45.1mcg.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Котлов Дмитрий Александрович 9 31.01.2003 175 Защитник
2 Наконечный Юрий Владимирович 9 12.01.2003 185 Центровой
3 Антипин Евгений Геннадьевич 9 18.03.2003 176 Нападающий
4 Антипин Дмитрий Геннадьевич 9 18.03.2003 176 Нападающий
5 Шакула Егор Эдуардович 9 27.08.2003 177 Центровой
6 Логинов Тимофей Федорович 7 26.06.2005 174 Легкий форвард
7 Фролов Фёдор Александрович 7 22.10.2004 167 Защитник
8 Сизов Иван Алексеевич 7 27.06.2005 165 Защитник
9 Синьков Тимофей Александрович 8 28.03.2004 172 Разыгрывающий
10 Тюпин Алексей Сергеевич 8 08.10.2004 165 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дьячков Михаил Викторович 01.02.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ № 45
Елькина Лидия Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ № 45
Дьячков Михаил Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).