Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12464-5857 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Нерчинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Учреждение Средней Общеобразовательной Школы с.Бишигино
Краткое название МБОУ СОШ с.Бишигино
Адрес Забайкальский край Нерчинский р-н с.Бишигино 673411 Школьна 16
Руководитель (директор) Тонких Елена Анатольевна
Телефон +7(302)4251231
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Поляков Захар Николаевич 11 24.12.2001 166 Нападающий
2 Мирсанов Кирилл Витальевич 9 06.05.2003 163 Защитник
3 Подшивалов Олег Сергеевич 8 31.10.2003 163 Защитник
4 Костромин Егор Олегович 10 21.02.2002 162 Центровой
5 Дьяконов Алексей Павлович 6 22.03.2005 164 Центровой
6 Урываев Корнил Алексеевич 6 04.05.2005 162 Центровой
7 Раскопок Александр Александрович 8 01.02.2004 167 Разыгрывающий
8 Подшивалов Никита Сергеевич 11 22.03.2001 180 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мальцева Оксана Алексеевна 18.09.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Бишигино
Тонких Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с.Бишигино
Мальцева Оксана Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).