Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12664-77 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Кировский район города Саратова
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа № 17"
Краткое название МОУ "ООШ №17"
Адрес 410009, г. Саратов ул.Наумовская, д. 11
Руководитель (директор) Сухова Светлана Викторовна
Телефон +7(845)2655705
Веб-сайт shkola17.saredu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лисин Артем Сергеевич 9 25.04.2003 182 Нападающий
2 Курышев Александр Александрович 9 02.06.2003 180 Центровой
3 Грачев Анатолий Михайлович 9 10.04.2003 179 Разыгрывающий
4 Каштанов Александр Вячеславович 9 12.01.2003 175 Защитник
5 Стремоусов Максим Викторович 9 07.03.2003 178 Центровой
6 Шаламов Сергей Сергеевич 9 26.08.2003 175 Легкий форвард
7 Гарин Андрей Игоревич 9 21.02.2003 170 Тяжелый форвард
8 Захарян Владимир Генадиевич 9 23.11.2002 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Злотникова Татьяна Романовна 03.09.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "ООШ №17"
Сухова Светлана Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "ООШ №17"
Злотникова Татьяна Романовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).