ЗАЯВКА № 10003 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Вольский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Лицей Г. Вольска Саратовской Области
Краткое название МОУ Лицей
Адрес 412906, Г.Вольск, Ул. Пугачева Д.56
Руководитель (директор) Ульихина Светлана Степановна
Телефон +7(845)9371048
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Подгорнов Георгий Станиславович 11 06.04.2001 182 Разыгрывающий
2 Родионов Александр Сергеевич 11 26.03.2001 186 Центровой
3 Глушонков Илья Вадимович 10 05.11.2001 193 Центровой
4 Матевосян Карапет Варданович 10 31.10.2002 180 Нападающий
5 Моденов Владислав Михайлович 11 05.07.2001 182 Защитник
6 Жуков Николай Владимирович 11 06.05.2001 173 Защитник
7 Рачков Никита Владимирович 11 03.12.2001 178 Защитник
8 Чекин Никита Сергеевич 11 01.11.2001 188 Защитник
9 Пауков Егор Евгеньевич 11 05.04.2002 184 Нападающий
10 Янов Александр Александрович 11 06.07.2001 184 Нападающий
11 Яркин Максим Александрович 11 11.06.2001 182 Защитник
12 Казакин Роман Сергеевич 11 22.02.2001 194 Нападающий
13 Абдуллаев Камран Курбан оглы 11 02.01.2002 170 Нападающий
14 Пахомов Владимир Николаевич 10 13.08.2002 178 Защитник
15 Кандыбко Илья Павлович 7 25.10.2005 170 Защитник
16 Никифоров Дмитрий Иванович 7 15.02.2005 172 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнов Евгений Борисович 31.03.1968 Главный тренер [email protected]
2 Родионов Сергей Николаевич 26.03.1978 Помощник тренера [email protected]
3 Суслов Николай Олегович 26.12.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Лицей
Ульихина Светлана Степановна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Лицей
Смирнов Евгений Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).