ЗАЯВКА № 6658 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Вольский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Лицей Г. Вольска Саратовской Области
Краткое название МОУ Лицей
Адрес 412906, Г.Вольск, Ул. Пугачева Д.56
Руководитель (директор) Ульихина Светлана Степановна
Телефон +7(845)9371048
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ващилова Светлана Игоревна 11 29.11.2000 170 Нападающий
2 Кошелева Анастасия Алексеевна 11 10.07.2001 175 Защитник
3 Ващилова Елена Игоревна 9 13.11.2003 176 Защитник
4 Дубровина Юлия Сергеевна 9 15.03.2003 180 Центровой
5 Полканова Анастасия Романовна 9 06.08.2003 175 Нападающий
6 Чинёнова Дарья Юрьевна 9 02.12.2003 177 Защитник
7 Ниязова Анна Мария Тимуровна 9 30.08.2003 178 Нападающий
8 Петрова Полина Анатольевна 9 01.03.2004 174 Защитник
9 Пугачёва Екатерина Дмитриевна 9 29.11.2003 170 Защитник
10 Мамедова Нурлана Хабиловна 9 07.04.2004 171 Защитник
11 Антонова Екатерина Сергеевна 10 26.02.2003 179 Центровой
12 Мамедова Элнара Хабиловна 9 22.04.2003 165 Защитник
13 Ракова Арина Сергеевна 9 02.03.2004 165 Защитник
14 Киселёва Валерия Николаевна 9 26.01.2004 170 Защитник
15 Мазина Вероника Андреевна 7 12.08.2005 167 Защитник
16 Осинцева Анастасия Ильинична 7 04.10.2005 165 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнов Евгений Борисович 31.03.1968 Главный тренер [email protected]
2 Ващилов Павел Николаевич 11.07.1946 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Лицей
Ульихина Светлана Степановна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Лицей
Смирнов Евгений Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).