ЗАЯВКА № 8319 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Городищенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетноеобщеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа г. Сурска
Краткое название МБОУ СОШ г. Сурска
Адрес 442300, Пензенская область, Городищенский район, г. Сурск, ул. Школьная площадь, д.4
Руководитель (директор) Романова Марина Александровна
Телефон +7(841)5822507
Веб-сайт http://schoolsursk.surinfo.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баржанов Ильдар Шамильевич 11 30.11.2001 175 Разыгрывающий
2 Исаев Рафик Юсефович 10 10.08.2002 173 Защитник
3 Исляев Камиль Рафаэльевич 11 20.10.2001 168 Нападающий
4 Кашаев Александр Александрович 11 16.08.2002 185 Центровой
5 Синцев Алексей Алексеевич 11 08.12.2001 176 Защитник
6 Тренькин Артём Денисович 11 19.07.2001 175 Легкий форвард
7 Иллариошин Иван Эдуардович 10 09.11.2002 168 Тяжелый форвард
8 Чурносов Максим Алексеевич 10 30.08.2002 159 Нападающий
9 Ширганов Никита Владиславович 10 24.05.2002 181 Нападающий
10 Мадигин Илья Александрович 10 04.06.2002 188 Тяжелый форвард
11 Забродин Сергей Алексеевич 10 09.08.2002 172 Центровой
12 Насыбуллин Булат Рамилович 10 27.12.2001 169 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Турецкова Наталья Алексеевна 21.04.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ г. Сурска
Романова Марина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ г. Сурска
Турецкова Наталья Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).