ЗАЯВКА № 12576-3439 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Город Ирбит»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Муниципального образования город Ирбит "Средняя общеобразовательная школа №10"
Краткое название МАОУ "Школа №10"
Адрес ул. Максима Горького 3
Руководитель (директор) Ислентьева Елена Васильевна
Телефон +7(343)5564194
Веб-сайт http://xn--10-6kc3bfr2e.xn--90anbvlob.xn--p1ai/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Антонова Дарина Андреевна 8 02.08.2004 160 Нападающий
2 Фоминцева Алина Евгеньевна 8 29.10.2004 176 Защитник
3 Дреева Екатерина Анатольена 6 01.01.2006 167 Защитник
4 Деринг Дарья Александровна 7 22.05.2005 161 Нападающий
5 Микрюкова Екатерина Сергеевна 7 09.08.2005 155 Защитник
6 Нусртдинова Лидия Ралидовна 8 29.12.2004 167 Нападающий
7 Никонова Софья Владимировна 10 15.12.2002 155 Защитник
8 Карпова Алёна Дмитреевна 7 20.01.2005 155 Защитник
9 Печёнкина Мария Олеговна 10 15.04.2002 170 Центровой
10 Боярских Вероника Андреевна 9 26.08.2003 162 Защитник
11 Стихина Елена Анатольевна 9 14.01.2003 167 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бологов Андрей Александрович 30.01.1990 Главный тренер [email protected]
2 Захаров Кирилл Сергеевич 03.04.1998 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Школа №10"
Ислентьева Елена Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Школа №10"
Бологов Андрей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).