ЗАЯВКА № 15278-8983 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Сыктывдинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная средняя бюджетная общеобразовательная школа села Часово
Краткое название МБОУ "Часовская СОШ"
Адрес Республика Коми, Сыктывдинский район, село Часово, улица Школьная дом 8.
Руководитель (директор) Карманова Елена Ивановна
Телефон +7(821)3073110
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сердитова Анастасия Владимировна 9 31.01.2004 160 Центровой
2 Пименова Илона Михайловна 7 24.08.2005 156 Центровой
3 Пименова Мария Руслановна 10 17.10.2002 165 Центровой
4 Попова Вероника Сергеевна 6 17.04.2006 150 Центровой
5 Цывунина Маргарита Васильевна 6 10.08.2005 157 Центровой
6 Игнатова Ксения Витальевна 9 21.04.2004 160 Центровой
7 Тарабукина Виолетта Леонидовна 8 14.05.2003 170 Центровой
8 Антонова Анна Антонова 10 01.05.2002 155 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Размыслова Виктория Николаевна 12.12.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Часовская СОШ"
Карманова Елена Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Часовская СОШ"
Размыслова Виктория Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).