ЗАЯВКА № 15776-3548 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Цильнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение Елховоозернская средняя общеобразовательная школа муниципального образования "Цильнинский район" Ульяновской области
Краткое название МОУ Елховоозернская СОШ МО "Цильнинский район"
Адрес 433604 Ульяновская область Цильнинский район с. Елховое Озеро, ул. Колхозная, 115
Руководитель (директор) Булатов Андрей Геннадьевич
Телефон +7 8424533161
Веб-сайт http://elhoz.ucoz.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Быков Матвей Александрович 11 03.05.2002 178 Нападающий
2 Солодовников Данил Петрович 11 08.12.2001 184 Нападающий
3 Фахуртдинов Булат Динарович 6 01.05.2005 156 Разыгрывающий
4 Бусыгин Олег Александрович 9 11.11.2002 183 Центровой
5 Скворцов Егор Александрович 11 29.07.2001 182 Центровой
6 Иванов Сергей Юрьевич 11 15.02.2002 178 Защитник
7 Долгов Вячеслав Александрович 9 19.03.2003 158 Защитник
8 Грузин Сергей Владимирович 7 05.04.2005 160 Нападающий
9 Багаутдинов Шамиль Завдатович 10 19.10.2002 166 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Булатов Андрей Геннадьевич 26.03.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Елховоозернская СОШ МО "Цильнинский район"
Булатов Андрей Геннадьевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ Елховоозернская СОШ МО "Цильнинский район"
Булатов Андрей Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).