ЗАЯВКА № 13321-5291 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Брянск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №11 имени П.М. Камозина" г. Брянска
Краткое название МБОУ СОШ №11 г. Брянска
Адрес 241035 ул. XXII съезда КПСС, д.25
Руководитель (директор) Сергеева Татьяна Анатольевна
Телефон +7(483)2571474
Веб-сайт http://11schooll.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Копелиович Игорь Алексеевич 11 02.09.2001 180 Разыгрывающий
2 Папков Артём Константинович 11 03.04.2001 184 Защитник
3 Черковец Дмитрий Александрович 9 12.01.2004 190 Нападающий
4 Тимофеев Александр Александрович 9 10.06.2003 183 Легкий форвард
5 Бирюков Кирилл Александрович 8 07.05.2004 171 Нападающий
6 Кузьменков Егор Вячеславович 7 12.02.2005 174 Разыгрывающий
7 Воронин Илья Денисович 10 28.01.2003 186 Нападающий
8 Федотов Антон Алексеевич 7 15.06.2005 178 Центровой
9 Стешков Виталий Сергеевич 9 11.05.2003 194 Тяжелый форвард
10 Мирзоев Атоий Каримович 8 29.06.2004 186 Защитник
11 Емельянов Валерий Вячеславович 9 27.09.2003 180 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Борздый Дмитрий Сергеевич 23.05.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №11 г. Брянска
Сергеева Татьяна Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №11 г. Брянска
Борздый Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).