ЗАЯВКА № 15347-135 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Золотухинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ "Новоспасская Средняя Общеобразовательная Школа" Золотухинского Района Курской Области
Краткое название МКОУ "Новоспасская Средняя Общеобразовательная Школа" Золотухинского Района Курской Области
Адрес 306024, Курская Область, Золотухинский Район, С. Новоспасское, Ул. Молодежная Д. 2
Руководитель (директор) Журавлева Алла Геннадьевна
Телефон +7(471)5121828
Веб-сайт zol-nov.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Киреев Денис Владимирович 11 01.02.2002 165 Разыгрывающий
2 Анциферов Владислав Николаевич 9 30.08.2003 170 Защитник
3 Панов Николай Владимирович 9 27.02.2003 170 Разыгрывающий
4 Стреченюк Данил Русланович 9 26.02.2004 165 Нападающий
5 Шишлов Александр Сергеевич 8 06.11.2004 160 Нападающий
6 Тельных Владимир Александрович 7 21.03.2005 164 Нападающий
7 Гребеньков Илья Евгеньевич 5 17.07.2006 140 Защитник
8 Ефремов Артем Владимирович 5 10.07.2007 140 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Курятин Михаил Васильевич 02.01.1954 Помощник тренера [email protected]
2 Курятин Михаил Васильевич 02.09.1954 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Новоспасская Средняя Общеобразовательная Школа" Золотухинского Района Курской Области
Журавлева Алла Геннадьевна  
Подпись Печать
МКОУ "Новоспасская Средняя Общеобразовательная Школа" Золотухинского Района Курской Области
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).