ЗАЯВКА № 18107-4232 от 09.11.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Оханский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Дубровская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Дубровская СОШ"
Адрес 618106, Оханский Район, Улица Школьная, 23.
Руководитель (директор) Байдина Ирина Анатольевна
Телефон +7(342)7936258
Веб-сайт dubrovo-school.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вшивков Кирилл Павлович 7 12.05.2004 161 Защитник
2 Теплоухов Денис Николаевич 7 13.04.2004 162 Защитник
3 Тупицын Глеб Владимирович 6 29.10.2004 165 Разыгрывающий
4 Терёхин Олег Сергеевич 6 26.01.2006 159 Разыгрывающий
5 Лебедев Данила Николавич 5 27.12.2006 157 Нападающий
6 Казаков Лев Михайлович 5 30.11.2006 158 Нападающий
7 Папко Кирилл Романович 7 14.07.2005 161 Центровой
8 Мишланов Эдуард Анатольевич 7 28.02.2005 163 Центровой
9 Югов Константин Витальевич 5 05.01.2006 155 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шабуров Михаил Михайлович 02.11.1961 Главный тренер [email protected]
2 Половников Алексей Сергеевич 29.01.1995 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Дубровская СОШ"
Байдина Ирина Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Дубровская СОШ"
Шабуров Михаил Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).