ЗАЯВКА № 16700-9199 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учереждение "Октябрьская СОШ им.Н.В.Архангельского"
Краткое название МКОУ "Октябрьская СОШ им.Н.В.Архангельского"
Адрес 628100, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, Октябрьский район, п. Октябрьское, ул. Советская, д.29., п. Кормужиханка, ул.Гагарина, д.6А
Руководитель (директор) Чичурко Виктор Викторович
Телефон +7(834)67820
Веб-сайт http://www.oktsosh.net/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Верхотуров Игорь Денисович 9 10.09.2002 180 Центровой
2 Ивлев Александр Алексеевич 9 03.02.2001 171 Нападающий
3 Пирогов Александр Юрьевич 9 17.10.2002 170 Нападающий
4 Коверко Артем Владимирович 8 09.07.2004 165 Защитник
5 Петров Николай Николаевич 8 19.03.2005 160 Разыгрывающий
6 Смирнов Игнат Иванович 8 21.05.2004 162 Защитник
7 Каверзин Роман Романович 8 27.08.2004 165 Нападающий
8 Громов Александр Борисович 8 07.05.2004 173 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дорошенко Андрей Федорович 12.10.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Октябрьская СОШ им.Н.В.Архангельского"
Чичурко Виктор Викторович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Октябрьская СОШ им.Н.В.Архангельского"
Дорошенко Андрей Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).