Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14133-655 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Город Лесной ЗАТО»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 76 имени Д.Е.Васильева
Краткое название МАОУ СОШ "76"
Адрес 624205 улица Юбилейная дом 6
Руководитель (директор) Востряков Николай Александрович
Телефон +7(343)4265593
Веб-сайт 76sch.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Виноградов Антон Андреевич 11 16.08.2001 183 Нападающий
2 Пустовалов Матвей Сергеевич 10 18.09.2002 176 Защитник
3 Колмогоров Антон Алексеевич 11 16.08.2001 178 Защитник
4 Охтеров Андрей Андреевич 11 14.12.2000 188 Центровой
5 Маркин Артем Алексеевич 11 26.01.2001 178 Защитник
6 Соколов Семен Сергеевич 11 17.05.2001 176 Нападающий
7 Чернов Сергей Андреевич 10 28.06.2001 182 Нападающий
8 Бутырский Даниил Станиславович 10 17.05.2002 177 Защитник
9 Холкин Артём Алексеевич 9 25.04.2003 174 Нападающий
10 Гладких Эдуард Ильдарович 10 25.06.2002 178 Защитник
11 Гущин Антон Сергеевич 10 02.09.2002 175 Нападающий
12 Босых Александр Алексеевич 10 02.03.2002 180 Центровой
13 Турицин Матвей Евгеньевич 10 22.03.2002 176 Нападающий
14 Чачанагов Никита Сергеевич 10 27.03.2002 178 Защитник
15 Белоусов Данил Денисович 10 17.05.2002 180 Защитник
16 Солодовников Иван Васильевич 10 08.03.2003 180 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сафонов Александр Васильевич 13.09.1955 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ "76"
Востряков Николай Александрович  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ "76"
Сафонов Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).