ЗАЯВКА № 392 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Городецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ШКОЛА № 17 ИМЕНИ АРЮТКИНА НИКОЛАЯ ВАСИЛЬЕВИЧА
Краткое название МБОУ СШ № 17 ИМ. АРЮТКИНА Н.В.
Адрес НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ, ГОРОДЕЦКИЙ РАЙОН, Г. ЗАВОЛЖЬЕ, УЛ. ПУШКИНА , 3
Руководитель (директор) САЖИНА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА
Телефон +7(831)6170044
Веб-сайт ZVL-SCHOOL17 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ивашечкина Дарья Романовна 11 16.10.2001 160 Защитник
2 Ульянова Дарья Романовна 11 25.09.2001 173 Центровой
3 Маркина Валерия Булентовна 11 19.03.2001 160 Нападающий
4 Конева Ксения Сергеевна 11 18.12.2001 162 Защитник
5 Жукова Татьяна Сергеевна 10 23.10.2002 170 Нападающий
6 Матвеева Наталья Денисовна 10 31.08.2002 164 Нападающий
7 Притужалова Ольга Александровна 10 30.09.2002 169 Защитник
8 Кислякова Юлия Алексеевна 9 25.06.2003 169 Нападающий
9 Тоскина Мария Дмитриевна 9 21.04.2003 159 Нападающий
10 Цецулина Юлия Вадимовна 9 03.09.2006 168 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дуцева Наталья Алексеевна 04.11.1971 Главный тренер [email protected]
2 Пестрякова Валентина Николаевна 27.02.1965 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ № 17 ИМ. АРЮТКИНА Н.В.
САЖИНА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ № 17 ИМ. АРЮТКИНА Н.В.
Дуцева Наталья Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).