ЗАЯВКА № 5782 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Вадский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение " Дубенская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МАОУ "Дубенская ООШ"
Адрес Нижегородская область, Вадский район, село Дубенское, ул. Воронцовская, д.8
Руководитель (директор) Тарасов Дмитрий Вячеславович
Телефон +7(831)4046327
Веб-сайт dubensk-shkola.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мочалов Денис Вадимович 8 23.11.2003 164 Нападающий
2 Слатин Денис Александрович 8 16.08.2003 164 Защитник
3 Смирнов Руслан Александрович 7 09.08.2004 159 Нападающий
4 Суханов Денис Александрович 7 25.10.2004 160 Защитник
5 Борисов Антон Валерьевич 7 20.07.2004 158 Защитник
6 Мочалов Михаил Сергеевич 6 16.06.2005 156 Защитник
7 Белов Илья Ванович 6 02.02.2006 155 Центровой
8 Ларьков Даниил Валерьевич 6 10.04.2005 154 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яшанова Татьяна Александровна 15.09.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Дубенская ООШ"
Тарасов Дмитрий Вячеславович  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Дубенская ООШ"
Яшанова Татьяна Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).