ЗАЯВКА № 3949 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЮФО
Регион Астраханская область
Муниципальное образование Ленинский район города Астрахань
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ г.Астрахань "Гимназия №1"
Краткое название МБОУ Гимназия №1
Адрес 414056 Ленинский район ул.Комсомольская Набережная 7 а
Руководитель (директор) Муштакова Нина Александровна
Телефон +7(851)2254580
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Карпов Степан Романович 9 15.03.2003 180 Разыгрывающий
2 Лагерев Леонид Денисович 10 29.11.2002 195 Легкий форвард
3 Акименко Даниил Дмитриевич 10 04.12.2002 195 Центровой
4 Екимов Сергей Сергеевич 10 31.05.2002 175 Легкий форвард
5 Дубин Роман Русланович 9 29.12.2002 170 Разыгрывающий
6 Мельник Олег Денисович 7 17.06.2005 170 Защитник
7 Павлов Максим Юрьевич 7 05.09.2005 160 Разыгрывающий
8 Долгов Владимир Константинович 7 22.01.2005 160 Тяжелый форвард
9 Ситник Кирилл Дмитриевич 7 07.09.2005 170 Защитник
10 Овчинников Владислав Денисович 7 26.08.2005 170 Защитник
11 Галкин Валентин Александрович 8 25.08.2004 180 Разыгрывающий
12 Макухин Илья Александрович 11 12.05.2002 180 Тяжелый форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Махмутов Константин Александрович 24.03.1987 Тренер [email protected]
2 Травников Максим Валериевич 14.11.1991 Тренер [email protected]
3 Панюшина Юлия Викторовна 29.11.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия №1
Муштакова Нина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Гимназия №1
Махмутов Константин Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).