ЗАЯВКА № 14189-140 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Архангельск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение МО "город Архангельск" "Средняя школа № 5"
Краткое название МБОУ СШ № 5
Адрес Архангельск, ул. Воскресенская, д. 103, корп. 1
Руководитель (директор) Селякова Екатерина Пантелеймоновна
Телефон +7(962)6628426
Веб-сайт https://arhschool5.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Исаченко Михаил Олегович 11 07.02.2001 170 Центровой
2 Пабо Владислав Эдуардович 11 28.01.2001 170 Защитник
3 Хачирашвили Кирилл Дмитриевич 11 30.03.2001 170 Нападающий
4 Соколов Степан Анатольевич 11 27.04.2001 170 Разыгрывающий
5 Безсолов Ярослав Владимирович 11 14.03.2001 170 Легкий форвард
6 Костылев Илья Михайлович 11 07.07.2001 170 Центровой
7 Фролов Геогрий Алексеевич 11 08.08.2001 170 Защитник
8 Новиков Александр Сергеевич 9 07.10.2002 170 Нападающий
9 Чернов Кирилл Сергеевич 9 07.08.2003 170 Тяжелый форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Петров Владимир Михайлович 03.10.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ № 5
Селякова Екатерина Пантелеймоновна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ № 5
Петров Владимир Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).