ЗАЯВКА № 15096-1966 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Лукояновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Лукояновская средняя школа №1
Краткое название МБОУ Лукояновская СШ №1
Адрес 607800, Нижегородская область, Лукояновский район, г. Лукоянов, ул.Кирова д.34
Руководитель (директор) Салин Эдуард Александрович
Телефон +7(831)9641012
Веб-сайт http://luk-school.my1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федотова Анастасия Сергеевна 9 09.09.2002 170 Защитник
2 Голубева Екатерина Дмитриевна 9 07.03.2003 170 Защитник
3 Кораблина Анастасия Сергеевна 10 01.03.2002 160 Нападающий
4 Мартынова Ирина Дмитриевна 9 23.10.2003 165 Разыгрывающий
5 Трохина Мария Валерьевна 9 04.08.2003 167 Центровой
6 Сизова Дарья Олеговна 8 03.02.2004 160 Нападающий
7 Доронина Татьяна Сергеевна 8 31.03.2004 163 Защитник
8 Голубева Татьяна Александровна 8 25.01.2004 163 Нападающий
9 Каленкова Ксения Андреевна 8 02.07.2004 164 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кириллов Сергей Витальевич 10.05.1960 Помощник тренера [email protected]
2 Храмов Евгений Николаевич 07.10.1984 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лукояновская СШ №1
Салин Эдуард Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Лукояновская СШ №1
Храмов Евгений Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).