ЗАЯВКА № 4107 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Лужский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ"Володарская средняя школа"
Краткое название Володарская школа
Адрес п.Володарское
Руководитель (директор) Шахворостова Елена Викторовна
Телефон +7(921)5856634
Веб-сайт volodarschool.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пацаловская Татьяна Константиновна 10 25.01.2003 165 Разыгрывающий
2 Смирнова Мария Сергеевна 7 15.09.2005 164 Защитник
3 Попова Динара Борисовна 7 03.06.2005 160 Разыгрывающий
4 Никандрова Альбина Адиловна 7 29.06.2005 163 Нападающий
5 Рогозина Дарья Владимировна 7 14.09.2005 156 Нападающий
6 Джалагония София Шалвовна 7 19.09.2005 160 Защитник
7 Костюк Яна Васильевна 7 09.01.2005 165 Защитник
8 Дмитриева Виктория Руслановна 7 01.11.2005 166 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кудрявцев Сергей Александрович 21.04.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Володарская школа
Шахворостова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер Володарская школа
Кудрявцев Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).