ЗАЯВКА № 13559-783 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Колышлейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1 им.А.С.Пушкина р.п.Колышлей
Краткое название МОУ СОШ №1 им.А.С.Пушкина р.п.Колышлей
Адрес 442830,Колышлейский район,улица Остапенко,дом 11
Руководитель (директор) Герасимова Ирина Борисовна
Телефон +7(841)4621852
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Воронин Павел Валерьевич 6 24.06.2006 160 Защитник
2 Горшков Никита Сергеевич 6 31.05.2006 158 Центровой
3 Слепов Даниил Алексеевич 6 01.03.2006 150 Нападающий
4 Клычков Сергей Иванович 6 20.07.2006 155 Разыгрывающий
5 Крайнов Ефим Александрович 6 14.03.2006 161 Легкий форвард
6 Петряев Кирилл Александрович 6 24.04.2006 150 Защитник
7 Соколов Олег Сергеевич 6 23.02.2006 150 Нападающий
8 Горюнов Владислав Денисович 9 14.06.2003 171 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Спирягин Михаил Евгеньевич 04.11.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №1 им.А.С.Пушкина р.п.Колышлей
Герасимова Ирина Борисовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ №1 им.А.С.Пушкина р.п.Колышлей
Спирягин Михаил Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).