ЗАЯВКА № 898-1303 от 13.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Новокуйбышевск
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное образовательное учреждение Основная общеобразовательная школа №18 им. В.А. Мамистова г. Новокуйбышевск
Краткое название ГБОУ ООШ № 18
Адрес ул. Пирогова д 16Б
Руководитель (директор) Исмаилова Анфиса Равильевна
Телефон +7(927)7579584
Веб-сайт https://www.mamistov.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Синушкин Глеб Вячеславович 9 06.04.2004 172 Защитник
2 Алаторцев Дмитрий Сергеевич 9 18.09.2004 175 Защитник
3 Бекиров Максим Александрович 9 12.11.2004 170 Защитник
4 Герасимов Сергей Максимович 9 21.08.2004 168 Центровой
5 Хакимов Давид Ринатович 9 08.02.2004 175 Защитник
6 Шкварковский Дмитрий Андреевич 6 28.12.2006 167 Нападающий
7 Сычев Егор Дмитриевич 7 19.06.2005 150 Нападающий
8 Сафин Амир Азатович 7 03.01.2005 165 Защитник
9 Золотарев Владислав Вадимович 7 27.07.2005 160 Нападающий
10 Банников Александр Витальевич 8 11.07.2004 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мазур Ангелина Сергеевна 01.07.1998 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ № 18
Исмаилова Анфиса Равильевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ ООШ № 18
Мазур Ангелина Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).