Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 11039 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Маместов»
Муниципальное образование Город Новокуйбышевск
Населенный пункт город Новокуйбышевск
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Государственное бюджетное образовательное учреждение Основная общеобразовательная школа №18 им. В.А. Мамистова г. Новокуйбышевск
Краткое название ГБОУ ООШ № 18
Адрес ул. Пирогова д 16Б
Руководитель (директор) Исмаилова Анфиса Равильевна
Телефон +7(927)7579584
Веб-сайт https://www.mamistov.ru/
Адрес e-mail
director@mamistov.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Матулин Даниил Александрович 7 31.01.2005 160 Защитник
2 Нестеров Никита Сергеевич 7 11.03.2005 160 Нападающий
3 Лысенко Константин Сергеевич 7 01.12.2004 165 Защитник
4 Галоян Юрик Арменович 7 10.07.2005 160 Нападающий
5 Сердюков Дмитрий Владимирович 7 14.06.2005 160 Нападающий
6 Сычев Егор Дмитриевич 7 19.06.2005 150 Нападающий
7 Терехов Егор Владимирович 7 21.05.2005 160 Центровой
8 Банников Александр Витальевич 8 11.07.2004 170 Центровой
9 Сафин Амир Азатович 7 03.01.2005 165 Защитник
10 Золотарев Владислав Вадимович 7 27.07.2005 160 Нападающий
11 Шкварковский Дмитрий Андреевич 5 28.12.2006 155 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Мазур Ангелина Сергеевна 01.07.1998 Тренер +7(927)7190804 angelina.davydova2010@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ ООШ № 18
Исмаилова Анфиса Равильевна
Подпись
Печать
Тренер (учитель ФК) ГБОУ ООШ № 18
Мазур Ангелина Сергеевна
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).