ЗАЯВКА № 10960 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Устиновский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 77»
Краткое название МБОУ СОШ № 77
Адрес 426000, город Ижевск, ул. Союзная, дом 59
Руководитель (директор) Митрошина Галина Леонидовна
Телефон +7(341)2373155
Веб-сайт https://ciur.ru/izh/s77_izh/default.aspx# Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гусейнов Богдан Самаддинович 9 26.01.2003 187 Центровой
2 Новиков Иван Кириллович 9 18.04.2003 175 Защитник
3 Шутов Константин Эдуардович 8 07.12.2003 176 Нападающий
4 Четкарев Егор Александрович 9 06.02.2003 177 Нападающий
5 Пояркин Матвей Александрович 9 15.03.2003 178 Защитник
6 Мулюков Эмиль Рафаэлевич 8 25.05.2004 174 Защитник
7 Сандалов Данил Сергеевич 9 28.11.2002 172 Нападающий
8 Абашев Дамир Русланович 9 17.04.2003 165 Защитник
9 Стрельников Петр Александрович 9 09.04.2003 170 Защитник
10 Бегтягин Кирилл Вячеславович 10 05.11.2002 174 Нападающий
11 Гулин Андрей Александрович 9 03.10.2003 169 Защитник
12 Овчинников Данил Александрович 9 09.04.2003 171 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Наумов Олег Юрьевич 13.01.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 77
Митрошина Галина Леонидовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 77
Наумов Олег Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).