ЗАЯВКА № 11093 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Кабанский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ "Селенгинская Средняя Общеобразовательная Школа №1"
Краткое название МАОУ "Селенгинская СОШ №1"
Адрес 671247 Республика Бурятия Кабанский Район М-н Березовый Дом 55
Руководитель (директор) Буянова Светлана Леонидовна
Телефон +7(301)3873776
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лоскутников Егор Георгиевич 11 01.11.2002 175 Центровой
2 Казаченко Виктор Никитич 11 07.08.2002 170 Центровой
3 Есифиди Федор Витальевич 8 15.10.2004 160 Центровой
4 Душечкин Никита Сергеевич 9 23.06.2003 168 Центровой
5 Отто Данил Викторович 10 15.01.2002 160 Центровой
6 Фертюк Михаил Алексеевич 9 20.11.2003 191 Центровой
7 Вьюков Даниил Владимирович 9 16.08.2003 160 Центровой
8 Гафитулин Руслан Николаевич 9 04.03.2004 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кашулина Татьяна Ивановна 10.10.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Селенгинская СОШ №1"
Буянова Светлана Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Селенгинская СОШ №1"
Кашулина Татьяна Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).