ЗАЯВКА № 3138 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Каменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Корниловская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ Корниловская средняя школа
Адрес 658735 Алтайский край Каменский район село Корниловская улица Каменская 82
Руководитель (директор) Плющева Наталья Петровна
Телефон +7(385)8477346
Веб-сайт http://moukornilovo. ucoz. ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Плещеев Данила Вадимович 10 08.12.2002 178 Нападающий
2 Плещеев Данила Владимирович 10 18.02.2002 169 Защитник
3 Яблоков Михаил Иванович 10 09.04.2002 175 Нападающий
4 Куксов Андрей Иванович 9 13.06.2004 170 Защитник
5 Ергалинов Александр Сергеевич 9 11.08.2003 172 Разыгрывающий
6 Кайзер Михаил Александрович 8 02.05.2004 192 Центровой
7 Внуков Данила Александрович 8 24.09.2004 180 Легкий форвард
8 Кичигин Иван Александрович 8 28.03.2004 159 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кайзер Александр Александрович 20.04.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Корниловская средняя школа
Плющева Наталья Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Корниловская средняя школа
Кайзер Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).