ЗАЯВКА № 4408 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Перелюбский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "СОШ Им. М. М. Рудченко С. Перелюб Перелюбского Муниципального Района Саратовской Области"
Краткое название МБОУ "СОШ Им. М. М. Рудченко С. Перелюб"
Адрес 413750,Перелюбский Район, Ул. Чкаловская 59
Руководитель (директор) Хабибулина Рита Евгеньевна
Телефон +7(845)7522166
Веб-сайт http://школа-перелюб.рф/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Галиев Денис Русланович 9 12.07.2003 179 Легкий форвард
2 Толстов Станислав Олегович 9 05.06.2003 185 Нападающий
3 Конарев Никита Алексеевич 9 03.04.2004 178 Разыгрывающий
4 Дурейкин Александр Борисович 9 29.03.2003 183 Центровой
5 Конев Максим Юрьевич 9 16.04.2003 183 Нападающий
6 Кучменко Максим Александрович 8 14.07.2004 185 Защитник
7 Ахметвалеев Рамиль Ренатович 9 15.07.2003 177 Нападающий
8 Штырков Андрей Евгеньевич 9 04.07.2003 165 Нападающий
9 Сингалиев Дамир Сарсенбаевич 8 22.03.2004 177 Нападающий
10 Маковийчук Дмитрий Николаевич 11 28.01.2001 179 Защитник
11 Костенко Роман Александрович 11 09.06.2001 200 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козурман Олег Владимирович 16.06.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ Им. М. М. Рудченко С. Перелюб"
Хабибулина Рита Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ Им. М. М. Рудченко С. Перелюб"
Козурман Олег Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).