ЗАЯВКА № 12487-5879 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Пинежский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Сийская средняя школа №116" муниципального образования "Пинежский муниципальный район"
Краткое название МБОУ "Сийская СШ№116"
Адрес 164646, Архангельская область, Пинежский район,п.Сия
Руководитель (директор) Сухоешкина Наталья Владимировна
Телефон +7(818)5677275
Веб-сайт sch116.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Огарков Егор Сергеевич 11 23.06.2001 180 Защитник
2 Меньшин Иван Евгеньевич 11 02.03.2002 170 Защитник
3 Пономарёв Иван Михайлович 9 03.05.2003 172 Нападающий
4 Зайнулин Денис Сергеевич 9 27.02.2003 174 Центровой
5 Гончаров Денис Иванович 9 26.03.2003 152 Центровой
6 Завьялов Иван Дмитриевич 8 02.11.2003 172 Центровой
7 Нетёсов Денис Николаевич 8 02.06.2004 177 Центровой
8 Гончаренко Егор Сергеевич 8 06.11.2004 162 Центровой
9 Черноусов Даниил Владимирович 7 07.07.2005 155 Центровой
10 Кучин Ярослав Александрович 8 14.05.2004 156 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кунников Василий Андреевич 14.01.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Сийская СШ№116"
Сухоешкина Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Сийская СШ№116"
Кунников Василий Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).