ЗАЯВКА № 14168-4940 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Сухой Лог»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение Гимназия №1
Краткое название МАОУ Гимназия №1
Адрес ул. Юбилейная, 11, Сухой Лог, Свердловская обл., 624800
Руководитель (директор) Аладина Ирина Александровна
Телефон +7(343)7343655
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козлов Всеволод Сергеевич 11 11.05.2001 180 Нападающий
2 Попов Михаил Андреевич 11 02.10.2001 179 Центровой
3 Новиков Даниил Алексеевич 11 07.04.2001 185 Защитник
4 Чудов Даниил Андреевич 8 14.09.2004 169 Легкий форвард
5 Тишлеев Максим Викторович 11 22.01.2001 187 Нападающий
6 Воронин Владислав Олегович 11 13.06.2001 175 Центровой
7 Заложных Савва Андреевич 11 25.02.2001 176 Разыгрывающий
8 Ахтямов Лев Александрович 8 10.10.2004 177 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Верховых Евгений Александрович 06.10.1983 Тренер [email protected]
2 Зверев Виктор Викторович 21.04.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Гимназия №1
Аладина Ирина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ Гимназия №1
Верховых Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).