ЗАЯВКА № 166 от 07.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Бессоновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с.Сосновка
Краткое название МБОУ СОШ с.Сосновка
Адрес Пензенская область, Бессоновский район, с.Сосновка улица Асфальтная д.8. 442762
Руководитель (директор) Дебердеева Екатерина Васильевна
Телефон +7(841)2580875
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Холзинев Вадим Алексанрович 9 16.03.2003 178 Центровой
2 Удалов Дмитрий Анатольевич 9 09.02.2004 185 Тяжелый форвард
3 Сивишкин Дмитрий Алексеевич 9 21.05.2003 180 Легкий форвард
4 Гонякин Олег Евгеньевич 9 12.11.2003 178 Разыгрывающий
5 Гудков Павел Сергеевич 9 08.09.2003 180 Нападающий
6 Слугинов Данила Сергеевич 9 15.04.2004 180 Нападающий
7 Ефимов Михаил Дмитриевич 9 22.09.2003 181 Защитник
8 Макеев Иван Олегович 9 26.08.2003 184 Нападающий
9 Разумов Денис Дмитриевич 9 16.10.2003 176 Легкий форвард
10 Якушов Павел Андреевич 9 24.12.2002 178 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Климцов Дмитрий Николаевич 28.08.1983 Главный тренер [email protected]
2 Пудов Игорь Евгеньевич 24.08.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Сосновка
Дебердеева Екатерина Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с.Сосновка
Климцов Дмитрий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).