Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17719-4781 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Муромцевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение «Муромцевская Средняя Общеобразовательная Школа № 1», Муромцевского Муниципального Района, Омской Области
Краткое название МБОУ СОШ №1
Адрес Ленина 64
Руководитель (директор) Голубева Ольга Петровна
Телефон +7(838)1582214
Веб-сайт http://ou1.mur.obr55.ru/glavnaya_stranica/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сараев Виталий Игоревич 10 13.09.2001 199 Центровой
2 Сараев Владислав Игоревич 6 27.12.2005 158 Разыгрывающий
3 Кузьмин Даниил Олегович 10 14.05.2001 192 Нападающий
4 Ильин Алексей Александрович 10 26.02.2001 173 Защитник
5 Моисеев Егор Васильевич 10 03.05.2001 191 Нападающий
6 Рябов Андрей Анатольевич 10 15.11.2001 187 Нападающий
7 Фофанов Валентин Анатольевич 10 13.04.2001 176 Защитник
8 Жеребцов Антон Сергеевич 8 16.09.2004 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Русинов Руслан Русланович 12.03.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1
Голубева Ольга Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №1
Русинов Руслан Русланович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).